Home
|
Service
|
Recepten bestellen
|
Links
|
Contact & Route
Online recepten bestellen
Naam
Geboortedatum
Adres
Postcode & Plaats
E-mail
Telefoon
Recept 1 / aantal
Recept 2 / aantal
Recept 3 / aantal
Recept 4 / aantal
Recept 5 / aantal
Opmerking en/of vragen:
Met dit formulier kunt u een geneesmiddel waarvan u een herhaalrecept van ons van heeft gekregen aanvragen.
Indien u geen herhaalrecept heeft, moet u een nieuw recept via uw huisarts aanvragen.
U kunt het formulier natuurlijk ook gebruiken voor bestellingen waar u geen recept voor nodig heeft.
Apotheek Schothorst • Van Brammenstraat 1 • 3813 PM • Amersfoort • Telefoon: 033 - 480 63 10 • Fax: 033 - 480 81 78
